21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道記者季媛媛 實(shí)習(xí)生洪小瀾 上海報道癌癥是需要防治的重大疾病，《健康中國2030規(guī)劃綱要》明確提出，到2030年，要將我國整體癌癥的五年生存率提升15%。而肺癌是危害我國人民生命健康的“頭號殺手”，其發(fā)病率和死亡率均位居癌癥首位，如何降低肺癌死亡率，進(jìn)一步提高肺癌5年生存率，成為實(shí)施健康中國戰(zhàn)略的重要一環(huán)。

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早篩、早診、早治是降低肺癌死亡率，提高患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵。國家癌癥中心發(fā)布的《中國肺癌篩查與早診早治指南》指出肺癌高危因素包括：吸煙和被動吸煙，慢性阻塞性肺疾病，一級親屬肺癌家族史以及石棉、煤煙等職業(yè)暴露至少1年，并推薦50歲以上的人群具有以上高危因素便應(yīng)該開始進(jìn)行肺癌篩查，每年做1次的胸部低劑量螺旋CT。

然而，我國整體癌癥發(fā)病率近年來持續(xù)上升,加深了我國癌癥實(shí)際負(fù)擔(dān)的沉重。近日，在“鼓5人生”肺癌患者關(guān)愛公益項(xiàng)目上，遼寧省腫瘤醫(yī)院黨委副書記、院長劉宏旭對21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道表示，我國最新癌癥數(shù)據(jù)公布顯示中國肺癌的發(fā)病人數(shù)已經(jīng)達(dá)到80萬人次,死亡率達(dá)到70萬人次，男性高發(fā)癌癥首位為肺癌，在女性中肺癌發(fā)病率排第二位，但無論男女，肺癌都是導(dǎo)致癌癥死亡的頭號殺手。

隨著醫(yī)療科技的不斷進(jìn)步，精準(zhǔn)診斷和靶向藥物嶄露頭角，肺癌尤其是非小細(xì)胞肺癌（NSCLC） 等惡性腫瘤進(jìn)入了精準(zhǔn)診斷時代。對于患者而言，不用再恐懼肺癌，因?yàn)橐延信R床研究證實(shí)肺癌特別是早期（IB-IIIA期）肺癌患者的臨床治愈不再遙不可及。因此，改善肺癌患者生存獲益，不僅在于早篩、早診及早治，也應(yīng)依據(jù)“精準(zhǔn)”原則給予患者個體化治療。堅持關(guān)口前移，對公眾特別是肺癌高危人群而言，要定期篩查警惕肺癌，并應(yīng)依據(jù)“精準(zhǔn)”原則給予患者個體化治療。

“由于龐大的人群也導(dǎo)致了我國腫瘤治療負(fù)擔(dān)非常沉重。對于肺癌的治療我們一定要提倡三個原則：第一個是分期治療，第二個是規(guī)范化治療，第三個是個體化標(biāo)準(zhǔn)化治療。遵循這三個原則。”劉宏旭表示，我們期待更多創(chuàng)新療法的出現(xiàn)，不斷延長肺癌患者生命的長度，同時拓寬他們生命的寬度。

肺癌是我國第一大癌種，肺癌的發(fā)病率和死亡率均居惡性腫瘤之首。目前，我們對抗癌癥的武器越來越多，其中精準(zhǔn)診療的快速發(fā)展使越來越多的肺癌患者跨越5年生存期，不僅延長了寶貴的生命，而且生存質(zhì)量也獲得了大幅提高。

由于肺癌分型復(fù)雜，準(zhǔn)確的檢測、診斷是開展治療的基礎(chǔ)。隨著PET-CT、基因檢測等手段的普及，越來越多的選擇擺在醫(yī)生和患者面前，臨床中如何為患者制定合適的治療方案、實(shí)現(xiàn)肺癌診療的精準(zhǔn)化，劉宏旭分享了相關(guān)經(jīng)驗(yàn)：肺癌要有精準(zhǔn)的病因分類。

高危人群通常指經(jīng)常暴露于危險因素環(huán)境下的人群，肺癌的高危因素相對較多，不同的病因類型也會決定不同的治療方向。病因主要包括吸煙、環(huán)境污染因素、空氣污染及遺傳因素，還有既往肺部慢性疾病，比如慢性肺纖維化、肺氣腫，甚至一些慢性炎癥如肺結(jié)核等均可增加患肺癌的風(fēng)險。

吸煙是最常見的重要因素，吸煙時間越長、吸煙支數(shù)越多,所造成的肺功能損害就會越嚴(yán)重。如果每天吸煙20支,吸煙煙齡是20年,20×20=400,400被定為肺癌的吸煙指數(shù)。如果吸煙指數(shù)大于400,這類吸煙人群就屬于肺癌高危人群。

國家癌癥中心發(fā)布的《中國肺癌篩查與早診早治指南》也指出，肺癌高危因素包括：吸煙和被動吸煙，慢性阻塞性肺疾病，一級親屬肺癌家族史以及石棉、煤煙等職業(yè)暴露至少1年。

除了上述病因，如今遺傳和心理健康降低也值得注意。某些患者在沒有以上危險因素，沒有家族遺傳史，但自身心理健康或免疫系統(tǒng)受損，也會受到一定影響成為高危因素?！熬C合來說，肺癌高危因素不一定是一個點(diǎn)，而是由系統(tǒng)綜合的因素共同作用于不同個體身上的。”劉宏旭說。

第二，要有精準(zhǔn)的臨床分期。肺癌分成一、二、三、四期。肺癌的臨床分期不同，治療方案也不盡相同。一二期肺癌，可以稱為早中期肺癌，這類患者通常狀況良好，可選擇單純手術(shù)為主要治療手段，一般早期肺癌術(shù)后不需要做化療等輔助治療。

“微創(chuàng)手段包括胸腔鏡下或機(jī)器人微創(chuàng)手術(shù)、微創(chuàng)肺葉切除，甚至更小單位的肺段切除、肺亞段切除、楔形切除等，達(dá)到根治性切除和器官保護(hù)的平衡。通過微創(chuàng)切除的手段，一期肺癌患者5年生存率可以達(dá)到90%，二期肺癌患者達(dá)到70%。”劉宏旭介紹。

三期肺癌要提倡綜合治療，通過系統(tǒng)治療，縮小腫瘤降期，再進(jìn)行根治性手術(shù)切除，手術(shù)切除之后還需要進(jìn)行藥物治療或放療。至于四期晚期肺癌，常會伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處器官的轉(zhuǎn)移，應(yīng)以藥物治療、內(nèi)科治療為主。同時也應(yīng)重視傳統(tǒng)化療，控制晚期肺癌病情的發(fā)展。在充分的全身治療之后得到緩解的患者，還可以考慮局部治療手段，進(jìn)行精準(zhǔn)放射治療或者是進(jìn)行姑息性的手術(shù)切除。

“藥物治療是最常用和最主要的治療方法，不僅可以使患者有明顯生存獲益，而且副作用相對較小?！眲⒑晷窠榻B，肺癌藥物治療包含精準(zhǔn)靶向藥物治療和免疫藥物治療等，如常見驅(qū)動基因突變，EGFR基因突變，可以使用一代、三代TKI藥物治療。無論采用哪一種藥物治療癌癥,都具有一定的臨床療效,有時候，也可以將不同藥物進(jìn)行聯(lián)合使用。

需要注意的是，肺癌全病程管理僅有藥物是不夠的，還包括早篩早診、精準(zhǔn)診斷、隨訪、患者教育、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療等各個方面支撐，需要根據(jù)患者的需求提供相應(yīng)的支持服務(wù)和管理，將全病程管理所需要的每個環(huán)節(jié)都打通。

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出：到2030年，實(shí)現(xiàn)全人群、全生命周期的慢性病健康管理，總體癌癥5年生存率要提高15%。肺癌的防控和規(guī)范治療引起了臨床、政府、企業(yè)等各界的重視，開展各種行動來實(shí)現(xiàn)綱要目標(biāo)。國家衛(wèi)健委也提出，在2023-2025年在全國集中開展改善患者就醫(yī)感受，提升患者就醫(yī)體驗(yàn)的全國性活動。

在“健康中國2030”戰(zhàn)略背景下，幫助肺癌患者實(shí)現(xiàn)跨越五年長生存，推動防、篩、診、治、康全方位高質(zhì)量發(fā)展，需要來自政府、行業(yè)、醫(yī)院、企業(yè)、患者社群等社會各方力量的支持。

來自遼寧撫順的肺癌患者王長武（化名）分享了自己的抗癌經(jīng)歷，希望以親身經(jīng)歷給與同樣在抗癌路上的“戰(zhàn)友們”以鼓勵：“我是一名抗癌三年的癌友，在抗癌路上也經(jīng)歷過掙扎與苦楚，但家人的支持、醫(yī)生的關(guān)懷與自己堅定的信念讓我走到了今天。我想告訴病友們：對待癌癥要戰(zhàn)略上藐視它，戰(zhàn)術(shù)上重視它。保持樂觀的心態(tài)，良好的生活和合理的飲食習(xí)慣，積極配合主治醫(yī)生治療，一定能夠戰(zhàn)勝病魔，迎來下一個五年、十年……”

遼寧省腫瘤醫(yī)院黨委書記、中國抗癌協(xié)會副理事長樸浩哲對21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道記者介紹，就醫(yī)體驗(yàn)體現(xiàn)在方方面面，一方面，要提高診療能力和水平，學(xué)科建設(shè)和發(fā)展；另一方面，還要重視人文關(guān)懷，可以在區(qū)域內(nèi)率先開展預(yù)約診療、現(xiàn)場掛號、床旁結(jié)算等工作。

眾所周知，肺癌死亡率高的一個很重要的原因，是肺癌具有較強(qiáng)的隱匿性，大多數(shù)肺癌患者發(fā)現(xiàn)時已是中晚期。有效的篩查可以更早地發(fā)現(xiàn)肺癌，使患者在無相關(guān)癥狀時，及時發(fā)現(xiàn)病灶，提供更加有效的治療，從而降低肺癌的死亡率。肺癌規(guī)范化診療始于科學(xué)的檢測，之后才有精準(zhǔn)用藥。

因此，科學(xué)的檢測不僅是保障患者療效的基礎(chǔ)，也是當(dāng)前臨床專家的主流共識。目前臨床對于肺癌早篩的手段有很多，如低劑量螺旋CT等。同時，隨著肺癌診療進(jìn)入精準(zhǔn)時代，人工智能通過借助大數(shù)據(jù)和建立預(yù)測模型的手段完成輔助診斷，也極大助力了早期肺癌的診斷升級。

劉宏旭建議，對于健康人群，特別是45歲以上人群，最好每年做一次常規(guī)體檢后再加一次防癌體檢。而中老年、有家族史或有吸煙等不良嗜好、長期接觸煙灰或油煙、有慢性肺病或肺癌家族史的高危人群尤其需重視肺癌的早期篩查，需每隔半年做特定腫瘤項(xiàng)目的篩查，這是發(fā)現(xiàn)早期癌癥、癌癥前期病變的最佳方法。

除常規(guī)體檢外,對肺癌篩查極為有效的一個項(xiàng)目是低劑量的螺旋CT薄層掃描。由于肺腫瘤的形成需要過程，期間肺腫瘤逐漸生成變大，而薄層CT可以更早的發(fā)現(xiàn)5mm甚至更小的病變，可幫助患者、醫(yī)生及時定位、觀察病灶，在疾病中短期內(nèi)更可以明確的評估肺癌性質(zhì)，從而采取妥善的治療措施。

“在體檢時盡量不要去做單純的胸部X光片?！眲⒑晷裉嵝眩夭縓光片是一個重疊影像，一照以后前后重疊在一起，一些重疊影很可能會把早期小結(jié)節(jié)，因?yàn)橹丿B原因?qū)е滤陔[蔽位置不被發(fā)現(xiàn)，所以可能在單位體檢完以后覺得挺好，年年體檢都沒事，但依舊發(fā)現(xiàn)有問題，而一發(fā)現(xiàn)就已是晚期了。

據(jù)公開信息，目前也有相關(guān)醫(yī)療健康患者關(guān)愛項(xiàng)目和組織向患者提供關(guān)愛，幫助患者減輕心理負(fù)擔(dān)，由此鼓勵更多患者通過科學(xué)、規(guī)范的檢測，接受精準(zhǔn)的臨床治療。

中華社會救助基金會的副秘書長崔曉英對21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道記者稱，舉辦此類肺癌患者關(guān)愛公益項(xiàng)目一方面是想要聯(lián)動社會各界，包括像公益機(jī)構(gòu)、愛心企業(yè)、醫(yī)院、患者組織，大家聯(lián)動起來去探討怎么更好的鼓舞肺癌患者?！傲硗猓瑢λ麄兙戎鷰头龅男问剑锌破战逃?、疾病診療知識傳遞，像精神鼓舞，每年的表現(xiàn)形式不同，像話劇或者是微電影，多種形式的影像資料或者文字資料出來，這樣形成合力，就是一個全方位的對于他們的支持?！?/p>

肺癌并不可怕，只要科學(xué)認(rèn)知，早期發(fā)現(xiàn)，規(guī)范治療，相信在不遠(yuǎn)的未來，患者們都可以帶瘤生存，不再“談癌色變”。

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